7200多万退休人员不需缴纳医保费就可以享受医保待遇的日子还有多久？从2015年11月初中央公布的“十三五”规划建议到上周财政部部长楼继伟在《求是》杂志上的文章都明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。《第一财经日报》记者采访的多名专家认为，在人口老龄化快速到来的情况下，让退休人员缴纳医保费有一定的合理性，但前提是保障退休人员的收入不能再降低，因此必须同步配合养老保险制度的改革……政府关心的是医保基金的可持续发展，参保人员关心的则是，政策一旦实施自己需要缴纳多少医保费。《第一财经日报》记者从政府相关部门得到的数据显示，到2015年底，全国退休人员的平均养老金达到了每月2250元，以这一金额为缴费基数，按照当前8%的医保总费率（单位缴费6%、个人缴费2%），退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。（1月4日《第一财经日报》）

　　医保有缺口，是一个不争的事实存在，特别是人口输出地区。这里，我们不可片面理解财政部长楼继伟的“政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策”，更不能像媒体解读的“只剩一句话”——“退休人员缴纳医保费而每人每月或缴180元”，楼继伟在《中国经济最大潜力在于改革》一文中提出——“要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制，全面实施城乡居民大病保险制度，改革医保支付方式，整合基本医疗保险制度，推进公立医院去行政化改革，结合新型城镇化，办好乡、村医院，真正建立有序分级诊疗格局”——这补缺医保，给出的是一道“加减混合运算”的“数学命题”。

　　如何解题，既然是“加减混合运算”，当然应“有加有减”。

　　先来说“做好加法”。随着我国人口越来越老龄化，如果到了“万不得已”的地步，退休职工“勒紧裤带”缴纳一些医保费，虽说是一种“下下策”，那也比“断供”好，好在这还是一种变相的“羊毛出在羊身上”，在此，笔者还想啰嗦的是，这里的“退休人员缴纳医保费”，不可搞“平均主义一刀切”，一定要按退休养老金的百分比来缴纳，且这种“缴纳”越少越好，这是“加法一”；“加法二”，“共和国长子应掏腰包”，也即，作为“共和国长子”的国有企业，特别是垄断性国企，当切出一块“利润”来补缺医保，这也叫“养儿防老”；“加法三”，增长“全科医生”的市场供给，当下里，之所以“看病难+看病贵”，一定程度上是“全科医生”供给不足。2012年8月13 日《中国青年报》曾经报道，“全国每年50万医学毕业生转行而农村医生缺口53万”，这个问题至今“依然如故”，所以要增加医疗人才资源供给而“办好乡、村医院，真正建立有序分级诊疗格局”。

　　再来说“做好减法”，也即要“开源”更要“节流”。医疗费用缺口大，原因之一是“大检查+大处方”，一些医生，“不问三七二十一”，首先让患者去“验血验小便”，让患者去“CT”、去“核磁共振”，如果是住院，那便是“一个劲地天天吊药水”，其实，“医保费”一定程度上是让“看病贵”吃掉了！所以说，相关部门一定要向“大检查+大处方”砍一刀，决不允许“猫不捉鼠”，这是“减法一”；“减法二”，将公立医院医生的“事业编制”减至“零”，实行人力资源管理“合同制”，将医生解放出来而让他们成为“社会人才”，打破公立医院垄断的铁饭碗，这便是“推进公立医院去行政化改革”；“减法三”，不是说不可以“做大做强”，但大城市的大医院应实行“计划生育”，大城市中心城区大医院一定要“限规模、限床位”，要发展，你们可以去郊县、去乡村“开连锁店”，以缓解“看病难”而带来的“看病贵”。

　　医保改革，是个世界性难题。但“幸福不会从天降”，既然讲“建设有中国特色的社会主义”，我们当着力推进结构性改革，着力推进改革开放，着力促进社会公平正义，套用一下——“中国医保最大潜力在于改革”。