早在1995年，全国实施职工医疗保险改革试点，开始了医疗卫生体制改革的尝试与探索，这一轮医改是以医保体制改革为轴心，在解决看病难、看病贵方面取得了明显成效。而新一轮医改，则以公立医院改革为重要突破口，以强化公益性服务与覆盖范围为根本诉求。2009 年以来，徐州中心医院坚持新一轮医改的基本原则——“确保公益性、调动积极性”，紧紧围绕“构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的公立医院服务体系，探索建立起基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，努力推进医改各项工作，使医院改革的各项工作正朝着平稳、有序的既定目标深化。

　　创新内部运行机制，不断提升医院运行的科学化水平

　　2001年9月，徐州中心医院在江苏卫生系统率先实施了以院科两级负责制下的主诊医生负责制为特征的医院管理体制改革；以全院资源共享、病人选医生、医生跟着病人走为特征的医院运行机制改革；以竞争上岗、多劳多得、优劳优得为特征的人事与分配制度改革。在此基础上，医院注重创新内部运行机制，不断提高医院运行的科学化水平。2009年我院又推行新的改革方案，进一步完善了各项改革措施，使医院各项工作取得了明显成效。

　　一是建立和完善管理制度，推进规范化管理。医院制定了议事规则、会议制度、专家会诊制度、医师培训制度、双向转诊制度以及专家到社区卫生服务中心坐诊等运行管理制度，完善了绩效考核体系和激励约束措施，加强了人事分配制度改革和成本核算管理，从而使医院的各项工作走向制度化、规范化。

　　二是加大工作落实力度，推进精细化管理。全面推进“满意工程”，加强满意服务窗口建设；深入开展“优质护理服务示范工程”活动，进一步优化医院内各医疗机构服务流程；加强临床路径管理，制定了实施性临床路径（具体到每个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节）；积极推广预约诊疗服务，完善预约诊疗服务网络；推进社区医疗服务走进千家万户，让医疗改革的春风暖在人民群众的心中。

　　三是建设完善信息平台，推进信息化管理。推广中心医院信息平台的建设经验，指导和帮助建立并完善以电子病历、居民健康档案为重点的医疗医院信息化网络，初步实现了中心医院与各社区卫生服务机构在信息平台上完成预约挂号、医疗及健康信息共享、双向转诊、检验检查结果互通、远程会诊等，使广大群众看病更方便、诊疗更安全、服务更满意。

　　加大对基层的帮扶力度，进一步提高社区卫生服务能力

　　公立医院“集团化”改革的一个重要目标，就是“保基本、强基层、建机制”，将城市社区卫生服务机构纳入医疗医院，增强大医院对社区的辐射和帮扶作用。通过专家坐诊、人员进修培训、业务指导、设备支援等灵活多样的形式，对社区卫生服务机构内部管理、专科建设、临床诊疗技术等进行帮扶，将重点医院的优质资源适度转移到社区，以增强社区的基本医疗服务能力，让人民群众切实感受到社区卫生服务的方便。

　　一是加强基层医护人员的规范化培训。严格按照相关规定和要求加强对培训工作全过程的管理，提高全科医师规范化培训的成效，为社区医疗卫生机构培养合格的医疗人才。医院各科室则根据基层医疗卫生机构工作需要免费提供医护人员进修和短期培训，提高基层医护人员服务水平。

　　二是加大医疗技术支持力度。中心医院各科室都安排了专家定期到社区卫生服务中心坐诊和教学查房，为社区卫生服务机构提供带教服务和技术支持，使基层医护人员在实际工作中得到指导、得到提高，让群众在社区就能享受到与三级医院和专科医院相同的诊疗服务。

　　三是积极开展中医进社区活动。充分利用中心医院的中医专科优势，在社区卫生服务机构开展中医专家门诊、中医保健和养生讲座，推进中医药服务进社区、进家庭，使社区居民得到中西医结合的健康保障。中心医院还组织家庭医疗健康责任团队，接受群众健康咨询，帮助病人预约专家门诊和转诊治疗，实实在在地为群众提供便捷、有效的服务。

　　推进优势医疗资源共享，努力促进中心医院成员机构共同受益

　　建立优势资源共享平台，利用中心医院的人才资源和先进仪器设备，成立了医院疑难病专家会诊中心、医院全科医生规范化培训中心、医院临床检验中心、医学影像中心和消毒供应中心，为中心医院成员机构提供强有力的医疗技术支持、继续教育支持和医疗安全支持。同时，探索分工协作机制，推进“双向转诊”，转诊病人凭社区卫生服务中心开具的转诊单，在医院各科室实行“一免三优先”：免挂号费，优先预约专家门诊，优先安排辅助检查，优先安排住院；中心医院则将常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者或临终关怀患者，及时下转到社区卫生服务机构诊治，并提供治疗方案和日间病房定期查房。此外，中心医院还投入1236万元帮助各社区卫生服务机构建设了信息平台，并针对信息平台的使用举办培训班，目前已实现了中心医院与各社区卫生服务机构的医疗、健康信息互通。

　　三年多的公立医院改革，使得中心医院各方面都保持了良好的建设和发展态势，取得了显著成绩，成为苏北第一家首批“江苏省基本现代化医院”，医院心内科成为国家中医临床重点建设专科，建成国家级重点专科协作科室1个、省级重点示范专科2个、省级重点专科4个，成为苏北地区拥有省级重点专科最多的医院。徐州中心医院初步形成了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的服务模式。一个人民满意的医疗服务体系正在逐步形成。（张培影）